解读《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共

日期:03-30  点击:130  属于:新闻动态
       近日,在刚刚结束的2020年中国儿童保健学术年会上,由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称共识)正式发布。
       1、什么是“AD专家共识”?
       共识专家表示,边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题,影响儿童生长发育水平和健康。 
       基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状,维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠,从可及性、经济性、便捷性等综合评价,提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式,能同时满足儿童对两种维生素的生理需求,且维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。因此,维生素A、D同补的方式可以取得事半功倍的效果。
       2、解读“AD专家共识”怎么说
       一、我国儿童维生素A、D缺乏现象仍然普遍
       共识的专家组成员之一,上海市妇幼保健中心副主任彭咏梅表示,经过20多年的努力,我国维生素A、D缺乏的营养水平已经得到明显改善,夜盲症和佝偻病的发病率明显下降,充分证实采用预防性干预措施是符合我国国情最有效的干预手段。但另一方面也需认识到,我国儿童边缘型维生素A缺乏、维生素D不足仍然普遍。
       怎样才算维生素A、D达标呢?在AD专家共识里明确了标准:
       来源:科学家庭育儿原创
       边缘型维生素A缺乏在中国《儿科学》和《美国尼尔逊儿科学》中均有定义,而这次专家共识也强调,我国儿童维生素A边缘型缺乏率仍处于较高水平,是5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式。
       边缘型缺乏阶段已经能够引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变,对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响,临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状,群体儿童的患病率和死亡风险增加。
       来源:科学家庭育儿原创
       从维生素A来看,边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式,中国居民营养与健康状况监测(2010-2013)结果显示:我国3-5岁儿童维生素A缺乏和边缘型缺乏整体患病率为29.3%,其中农村达36.8%,农村地区缺乏率高于城市,年龄越小缺乏率越高。另据《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》(人民卫生出版社)中全国大样本调查数据显示,全国6月龄-14岁儿童中有47.98%维生素A水平低于正常标准。
       上海市妇幼保健中心副主任彭咏梅解读专家共识
       调查还发现,维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关,还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%,而农村地区仅有不到20%,补充意识的差别可能是导致城乡维生素A营养水平的重要原因。
       根据中国居民营养健康状况监测显示,我国3-5岁儿童维生素D缺乏和不足的发生率约为51.9%,其中农村为47.4%,城市为56.9%,这可能与城市儿童更少的暴露于紫外线有关。大城市、中小城市、普通农村和贫困农村儿童维生素D不足率分别为45.5%、42.5%、30.6%和47.4%。
       二、维生素AD对宝宝的生长发育很重要
       彭咏梅介绍,维生素A从5个方面维持生理功能,包括:
       1、上皮细胞形态完整和功能健全
       2、维持视觉功能促进眼健康
       3、促进免疫功能
       4、造血功能
       5、生长发育骨骼健康
       维生素D的生理功能主要为:
       1、促进钙、磷的吸收和重吸收(是指的在肾脏的是小管儿的部位,对于过滤出来的原料进行的重新吸收作用。)
       2、促进旧骨脱钙及新骨形成
       3、还有骨骼外对免疫系统的调节功能
       4、与糖尿病和心脑血管疾病发生有相关性
       “儿童早期发展中营养非常重要。”彭咏梅说,维生素A、D是参与儿童生长发育的重要微量营养素,和儿童健康密切相关,在对儿童早期发展中降低发病率和死亡率起到关键作用。
       《共识》指出,无论是处于边缘型维生素A缺乏、还是维生素D不足的阶段,均会对儿童健康造成不良影响。
       边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变,对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响,临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等,群体儿童的患病率和死亡风险增加。
       儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降,并明显增加成年骨质疏松的风险,还会增加呼吸道感染和消化道感染风险,以及增加过敏和哮喘风险,缺乏严重,则会显现钙磷代谢紊乱和骨健康的损害,导致佝偻病、手足搐搦症的发生,严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。
       看到这里,有些宝爸宝妈可能会有些疑惑:维生素A、D这么容易缺乏,但我们身边接触的小孩每一个看起来都健健康康的,完全看不出来呢?
       三、为什么补充维生素A、D容易被忽略?
       缺乏维生素A、D给宝宝身体带来的不良影响是循序渐进的,早期症状往往不明显,但已经对免疫系统、生长发育和造血功能造成了不良影响,通常可表现为生长减慢、反复感染、贫血等症状;长期或严重缺乏则可导致佝偻病、骨质疏松、骨质软化、夜盲症、干眼症等疾病。所以,等孩子出现明显的症状时再关注,那可就晚啦!
       新发布的AD专家共识,也指出了儿童维生素A、D缺乏的原因,宝爸宝妈们来详细了解一下:
       来源:科学家庭育儿原创
       除此以外,部分遗传代谢疾病及肾功能不全的患者也容易出现相关的缺乏症状。
       3、疾病重在预防,AD同补 
       补充维生素A、D重在预防 同补事半功倍
       值得注意的是:维生素A、D供应不足的不良影响并不是发展到缺乏阶段才出现的,而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此,对于维生素A、D缺乏而言,预防更为重要。
       对此,彭咏梅表示,我国医疗服务理念已从以治疗为中心逐渐转变到以健康为中心,服用维生素A、维生素D补充剂,有助于改善我国儿童维生素A和维生素D营养水平,降低患病风险,促进儿童早期发展。预防性补充干预是预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的,其重点在预防,而不仅局限于对已发生营养素缺乏疾病的孩子进行矫正。
       那么维生素A和维生素D补充的理想方式是什么?彭咏梅表示,预防性补充干预的推荐剂量,是基于中国营养学会推荐的每日生理需要量,所以采取预防性补充不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。对于维生素A缺乏的预防,除提倡母乳喂养、按辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物外,新生儿出生后还应及早补充维生素A制剂,每日补充剂量应在1500-2000IU之间,多策并举。维生素D缺乏的预防,应增加户外活动,但注意6个月以下婴儿避免日光直射,指导儿童多进食富含钙的食物,新生儿出生后尽早开始补充维生素D,每日400-800IU,预防维生素D缺乏。
       但彭咏梅同时表示,母体中的维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘屏障供给胎儿,新生儿脐血中维生素A水平普遍较低;而中国母乳维生素A含量远低于世界平均水平;天然食物中维生素A的吸收和转化率都很低,维生素A的来源并不充足。通过晒太阳,人们可以由皮肤合成一定量维生素D,但这个量很不稳定。她指出,晒太阳受所处地区和季节日照影响很大,皮肤裸露面积、窗户玻璃、衣着、防晒等措施均会阻挡紫外线穿透力。
       “进行维生素A、D补充剂进行补充,是最经济有效的方式。”彭咏梅说,维生素A和维生素D同样都是脂溶性维生素,他们在受体的层面上是互相促进的,可以更好的发挥生物学的效应,研究发现,维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合,使维生素D更好的发挥生物学活性。维生素A和维生素D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等很多方面都有协同的作用。
       对此,《共识》也指出,随着维生素A干预策略的开展,典型的维生素A缺乏患病率已逐渐降低,边缘型维生素A缺乏成为了目前我国儿童主要的维生素A缺乏形式,其对儿童健康的损害同样不容忽视,在当前情况下,边缘型维生素A缺乏和维生素A缺乏的预防更为关键,尤其在儿童早期阶段更应引起重视,维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏也是一项公共卫生问题,补充安全剂量的维生素D仍是有效预防儿童维生素D缺乏的主要方式。
       因此,基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状,维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠,从可及性、经济性、便捷性等综合评价,提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式,能同时满足儿童对两种维生素的生理需求,且维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有协同作用。因此,维生素A、维生素D同补的方式可以取得事半功倍的效果。
       如今随着生活水平和思想觉悟的提高,作为家长,总想给宝宝最好的营养,这当然也就包括在宝宝出生后给他们提供良好的生活环境和健康营养啦,因为摄入的营养更加全面丰富,宝宝才会更加茁壮成长。
       维生素A、D的缺乏不是一朝一夕造成的,日常的膳食均衡和补充则显得尤为重要。为了预防儿童维生素A、D缺乏,专家共识提倡新生儿出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/天、维生素D 400-800IU/天,持续补充至3周岁。从可及性、经济性、便捷性等来综合评价,可以给宝宝采取维生素AD同补的方式。既能够满足儿童对两种维生素的生理需求,也能让维生素A和D对机体发挥协同作用(研究发现,维生素A可以使维生素D更好地发挥生物学活性),达到1+1>2的效果。  
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